비급여항목
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약제
| 항목 | 진료비용 등 (단위 : 원) | 특이사항 | |
|---|---|---|---|
| 코드 | 명칭 | 비용 | |
| 645100112 | 뉴트리헥사 | 9,500 | |
| DUL | 둘코락스정 | 208 | |
| 371-2 | 멘소래담로숀 (75ml) | 3,700 | |
| 492 | 백색바세린 | 20 | |
| BST | 베스타당의정 | 50 | |
| BC | 삐콤정 | 50 | |
| ACT | 액티피드 | 58 | |
| 독감예방접종 | 30,000 | ||
| 독감검사 | 30,000 | ||
제증명수수료
| 항목 | 진료비용 등 (단위 : 원) | 특이사항 | ||
|---|---|---|---|---|
| 코드 | 명칭 | 구분 | 비용 | |
| 10011 | 의무기록사본 (1~5매) | 1,000 | ||
| 10012 | 의무기록사본 (6매부터) | 100 | ||
| Z5000 | 영문진단서 | 1장당 | 20,000 | |
| Z5001 | 일반진단서 | 1장당 | 20,000 | |
| Z5002 | 사망진단서 | 1장당 | 10,000 | |
| Z5003 | 병사용진단서 | 1장당 | 20,000 | 병역법 시행규칙 제 87조, 95조 [서식 106] |
| Z5004 | 근로능력평가진단서 | 1장당 | 10,000 | |
| Z5005 | 장애진단서 | 1장당 | 40,000 | 장애인복지법 시행규칙 제 3조 별지 [서식 3] |
| Z5006 | 장애진단서(정신지체) | 1장당 | 40,000 | 장애인복지법 시행규칙 제 3조 별지 [서식 3] |
| Z5008 | 입퇴원확인서 | 1장당 | 3,000 | 병명 미기재 |
| Z5013 | 진료확인서 | 1장당 | 3,000 | |
| Z5014 | 장애인증명서 | 1장당 | 1,000 | |
| Z5015 | 제증명서 사본 | 1장당 | 1,000 | |
| Z5016 | 국민연금 장애심사용 진단서 | 1장당 | 15,000 | |
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